Inschrijfformulier Financiering

Inschrijfformulier Financiering Motorcross Accommodatie Noord-Holland.

Graag per persoon apart invullen.

Deze inschrijving is vrijblijvend en ter inventarisatie van de bereidheid tot investering. Aan uw inschrijving kunnen de Stichting NHGS Phoenix en Exploitatiemaatschappij Sphinx BV geen rechten ontlenen. Inschrijvers die jonger zijn dan 18 jaar dienen in te schrijven op naam van hun ouders en/of verzorgers.

* zijn verplichte velden, overige velden zijn optioneel

Persoonsgegevens

Geslacht:*
Voornaam:*
Voorletters:
Achternaam:*
Bedrijfsnaam: (optie)
Straat:*
Nr:*
Postcode:*
Plaats:*
Provincie:*
Land:
Telefoon vast:
Telefoon Mobiel:
E-mail:*
Geboortedatum:*
 / 
 / 

Hoe zou jij ons willen helpen

Crowdfunding (Geld lenen tegen rentevergoeding):*
Crowdfunding in fase 1 (najaar 2016):*
Crowdfunding in fase 2 (Zomer 2018):*
Bedrag Crowdfunding:*
Aandelen:*
Aantal aandelen van € 2.500,- :*
Anders:

Inschrijven / Interesse

Nieuwsbrief ontvangen over Motorcross Baan Noord-Holland:
Nieuwsbrief ontvangen over Evenementen Club:

Opmerking en aanvullingen

Opmerking / Aanvullingen:
Interne opmerking: